第二届(2010年)中国城市健康状况大调查之“家庭健康”状况调查

【421家庭问卷】

  由慈铭体检集团联合中 国 医师协会 HMO 、中国医院协会 MTA 、北京市健康保障协会共同发起《第二届( 2010 )中国城市健康状况大调查之“家庭健康”状况调查》,将面向中国一、二线城市各类家庭(如:“ 421 家庭”、“空巢家庭”、“丁克家庭”、“多子女家庭”)展开。通过了解不同城市、不同家庭的健康现状、健康隐忧以及健康观念及健康投资方式,关注“中国家庭”健康现状,促进“家庭生活更健康”。 

·421 家庭

  421 家庭,即 1 对独生子女夫妇赡养 4 位老人、生育 1 个子女。

  随着 1978 年我国实施“计划生育”以来,第一代独生子女 32 岁了,他们正在进入婚育年龄,他们组成的新家庭将接管社会,形成新的家庭生活和生产模式。

  “独生父母们”未来如何赡养老人,“ 421 家庭”的健康隐忧是什么?父母及 421 家庭的健康到底应怎样管?

【背景资料调查】

姓名:
手机号:
居住城市:
年龄:
18~25岁
26~35岁
36~45岁
45岁以上
性别:
婚姻状况:
未婚
已婚
离异
分居
您是家中管钱的人吗?
不是
您的文化程度:
初中及以下
中专、高中
大专
本科
研究及以上
您的工作年限:
一年以下
1~3年
3~5年
5年~8年
8年~10年
10年以上
您家庭的月收入:(元)
≤1万          
1万-1.9万
2-2.9万
3-3.9万
4-4.9万
5万元以上
您的职业是:
公务员         
普通职员
管理人员
科研技术人员
自由职业者
媒体记者
广告
个体/私营业主
专职家庭主妇
待业人员
其它
您所属行业?
金融业
房地产业
制造业
建筑业
信息传输、计算机服务和软件业
教育
餐饮服务业
交通运输、仓储和邮政业
文化、体育和娱乐业
其他:
  ·请放心填写个人信息,组委会将对个人信息严格保密,调查者填写的个人信息将作为获奖后的有效联系方式,因信息不实造成联系不畅,将视为自行放弃
问卷部分:
目前与您一起同住的其他家庭成员有?
配偶
父亲
母亲
配偶父亲
配偶母亲
子女
其他::
您是否了解您家庭成员的健康状况?
不太了解
一般了解
比较了解
很了解
目前最困扰您及您家人的健康问题是:
身体疾病
心理困惑
睡眠问题
饮食不规律,不知怎样吃才科学
科学健身问题
就医难问题
体重问题
无困扰
目前最困扰您及您家人的身体疾病是:
心脑血管疾病
高血压
肥胖症
脂肪肝
脑中风
颈、腰椎,骨质增生等运动系统问题
胃肠疾病
肺部呼吸系统问题
妇科疾病
乳腺疾病
贫血
激素水平紊乱等内分泌系统问题
牙齿问题
生殖系统问题
前列腺增生、尿路感染等泌尿系统问题
目前家中“谁”的健康问题最困扰您:
父亲
母亲
配偶父亲
配偶母亲
孩子
配偶
自己
您的家庭,有没有“健康顾问”或“家庭医生”:
没有
过去一年里,您家庭在健康投资方面的消费金额是(包括体检、健身、购药、就医、购买有关健康的物品或书刊的费用)
1000元以下
1000~3000元
3001~5000元
5001~10000元
10001~50000元
50000元以上
您认为自己的家庭居住和生活环境如何?
很好
一般
较差
很差
您是否为家里制定了明确的家庭健康改善目标?
没有,没想过这个问题
有,只是粗浅的
有,家庭医生定制的
有没有无所谓,不需要
通常有了小病之后不去看,只有不得不去的时候才看,您是这样吗?
不是
您觉的赡养老人的最大难题是?
慢病反复发作,让人感到无所适从
没什么病,但平时健康保健不知如何做更科学
高昂的医疗费用支出
夫妻双方不同的赡养观念
繁忙的工作及较少的时间
其它
每当想到要赡养四位老人,您的心情是:
幸福
快乐
满足
平谈
焦虑
忧虑
抑郁
易怒暴躁
您认为建立家庭健康档案的好处是:
可以知道自己及家庭成员每年的健康变化 
有利于医生对于疾患的诊断
有利于推测今后的健康风险变化
有利于确定控制的健康风险因素
是一种健康管理,可以减少家庭财务支出,节省医疗费用
没有多大实际意义
您是否为自己及家人购买了商业健康保险,以起到增强家庭健康保障的作用?
没有
您和您的家庭成员定期(每年1-2次)进行健康体检吗?
从不检查
偶尔检查
定期检查
朋友赠送或单位发福利时进行检查
父母定期检查
配偶定期检查
子女定期检查
其他
您和家人参加户外运动、健身或远足的频率是?
几乎没有
偶尔
很少
几乎每周都有
您的家庭是否经常食用隔夜食物?
不是
偶尔
从不食用
您在日常生活中是否会运用健康知识改变自己的生活方式?
有,一点儿
有,经常约束自己
没有,总是忘记
不会
您是否有健康困惑时无人咨询?或者得不到专业指导?或者医院的医生三言两语,不能明白?很急人,想找个熟悉的、专业过硬的医生问问?
特别需要
非常需要
一般
无所谓
不需要
家庭健康管理简而言之,就是为家庭成员建立健康档案,并针对家庭成员的健康状况给予系统性的维护,从生理、心理等角度改善健康,给予重点健康指导,让您和您的家人永葆健康。您需要家庭健康管理服务吗?
非常需要
需要
不需要
无所谓
以下是家庭健康管理的一些服务项目,您及您的家庭会选择哪些?
定期体检
24小时健康咨询服务
就医预约服务
健康电子期刊、健康短信
听取健康讲座
购买营养保健品
购买健康刊物、书籍
购买健康保险
营养顾问
私人医生
家庭医生
医生上门服务
儿童保健服务
养生旅游
健身私人教练课程
运动健身
其他::
您会给谁购买健康服务?
父母
孩子
配偶
自己

  ·通知:关于第二届中国城市健康状况大调查问卷的调整